【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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奶貓不喝奶 一直睡 在 [問題/其他] 今天接了一隻十天大的奶貓- 精華區cat - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
接下來的原因是母貓身邊剩兩隻，但是她不知道是產後憂鬱還是生病了，
懶懶的沒什麼精神，撿到她的小姐也說她的奶水似乎不太夠，所以似乎只肯餵一隻。
有餵的那隻看起來還算正常，會鑽也會搶，今天已經開了眼。
可是另一隻很明顯瘦小許多，眼沒開，叫聲也沒什麼力氣，而且母貓似乎不太理他。
我跟對方討論之後，決定先把小的那隻帶回家人工餵養幾天，看看母貓只顧一隻的話，
精神狀況會不會好一點，幾天後再考慮要不要把小隻的還給母貓餵養。
（我們都盡量用沾有母貓味道的布包著小貓，再抓起來餵奶。）
我爬文之後去買了燈泡、鬧鐘和磅秤。
一直覺得這隻貓未免太小，量了一下體重之後發現，出生一週的貓要有110公克，
他出生十天了，卻只有100公克....Orz
而且兩週的貓要有將近200公克，他還差四天就兩週了，這個進度是要怎麼趕....
本來我看了一些養奶貓的資訊後，覺得還是把他放回母貓身邊比較好，
因為很怕自己不會照顧，可是發現他嚴重發育遲緩，我又很擔心放回去會不會餓死？
帶回我家之後，試著為他喝了兩次奶，可是....要餵他餵到5cc好困難啊....Orz
他一聞到奶味就開始掙扎，一邊叫一邊往前爬，就是不喝奶，肚子也鼓不起來。
我開始擔心他到底能不能順利長大....|||||
有沒有專家可以給我什麼建議的？
---
請問，奶貓雖然是三個小時餵一次奶，但是如果他不叫一直睡的話，
是要把他吵起來喝奶、還是等他醒了餓了叫了再餵比較順其自然？@_@
另外，奶貓拒絕喝奶的時候會突然快速甩動頭、像狗狗在甩水一樣，是正常的嗎？
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作者: kingny40 (宜蘭，我愛妳) 看板: cat
標題: Re: [問題/其他] 今天接了一隻十天大的奶貓
時間: Sun Apr 3 01:31:08 2011
我兩個禮拜前也接收兩隻小奶貓..他們當時年紀更小...不到3天吧
※ 引述《sanzo0225 (正妹卡收集冊)》之銘言：
: 接下來的原因是母貓身邊剩兩隻，但是她不知道是產後憂鬱還是生病了，
: 懶懶的沒什麼精神，撿到她的小姐也說她的奶水似乎不太夠，所以似乎只肯餵一隻。
: 有餵的那隻看起來還算正常，會鑽也會搶，今天已經開了眼。
: 可是另一隻很明顯瘦小許多，眼沒開，叫聲也沒什麼力氣，而且母貓似乎不太理他。
: 我跟對方討論之後，決定先把小的那隻帶回家人工餵養幾天，看看母貓只顧一隻的話，
: 精神狀況會不會好一點，幾天後再考慮要不要把小隻的還給母貓餵養。
: （我們都盡量用沾有母貓味道的布包著小貓，再抓起來餵奶。）
: 我爬文之後去買了燈泡、鬧鐘和磅秤。
: 一直覺得這隻貓未免太小，量了一下體重之後發現，出生一週的貓要有110公克，
: 他出生十天了，卻只有100公克....Orz
那還真的是營養很不良..我家的不到10天100公克
: 而且兩週的貓要有將近200公克，他還差四天就兩週了，這個進度是要怎麼趕....
: 本來我看了一些養奶貓的資訊後，覺得還是把他放回母貓身邊比較好，
: 因為很怕自己不會照顧，可是發現他嚴重發育遲緩，我又很擔心放回去會不會餓死？
: 帶回我家之後，試著為他喝了兩次奶，可是....要餵他餵到5cc好困難啊....Orz
: 他一聞到奶味就開始掙扎，一邊叫一邊往前爬，就是不喝奶，肚子也鼓不起來。
: 我開始擔心他到底能不能順利長大....|||||
: 有沒有專家可以給我什麼建議的？
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: 請問，奶貓雖然是三個小時餵一次奶，但是如果他不叫一直睡的話，
: 是要把他吵起來喝奶、還是等他醒了餓了叫了再餵比較順其自然？@_@
: 另外，奶貓拒絕喝奶的時候會突然快速甩動頭、像狗狗在甩水一樣，是正常的嗎？
母貓如果真的無法顧及這麼多奶貓的話，就真的只能人工餵奶了
大大應該是第一次餵奶貓吧!!
我自己是固定一段時間就會吵醒他們，餵奶+催尿+催便
不論是他們吵著要喝還是硬把他們叫醒，我覺得還是固定時間餵比較好
奶貓真的需要大量的營養，11天大的大概4~5個小時一次，一天5~6次差不多
晚上的話..我自己是很不負責任= =因為我都起不來
所以我會選擇一大早起床餵奶，原PO可以自己考慮看看
畢竟正常餵奶的話，貓咪長的也比較快
至於不想喝奶的時候，我自己的經驗是
會吐舌頭，有種用舌頭將奶瓶推開的動作
或是頭會往旁邊偏，就像大大說的情況一樣
如果喝奶期間只是手一直推的話，那只是在幫母貓的乳房作按摩的動作
不代表他不喝
我家的一開始餵的時候也不怎麼好餵
我覺得是我自己沒抓到技巧，讓他們不想喝
後來我抓到技巧後，其實我只要一開始嘴巴有吸到奶嘴的話，我就只要扶住奶瓶就好了
他們會很自然而然的吸奶，喝不下就會有上述的情況
再來就是大大說要趕進度的問題...我覺得不需要刻意趕進度
讓他慢慢成長就好，小貓咪只要正常餵食，其實長的不會太慢
兩個禮拜前我抓兩隻小貓的時候，都覺得沒重量(100克真的沒感覺)
現在抓兩隻小貓的時候，有感受到重量
畢竟他不是從一出生就正常喝奶，有些許營養不良，長的比同齡慢也是正常的
奶粉的話是不是KMR都可以，不過能買到KMR或貝克當然是最好的
只要小貓喝完沒有拉肚子的情況，其實喝哪個牌子的應該都還OK
大大加油!!
希望小貓咪能順利長大~
我們一起共勉之~
我也好希望我家兩隻貓咪能順利長大，然後嫁人XD
有問題都可以問我，雖然我不見得都知道，但是還是有一些經驗
可以幫大大解決一些簡單的問題
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不要想著自己失去什麼
而是要專注於自己尚未失去什麼
---『最後14堂星期二的課』
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作者: ianlblt (小魔) 看板: cat
標題: Re: [問題/其他] 今天接了一隻十天大的奶貓
時間: Sun Apr 3 12:46:39 2011
: 請問，奶貓雖然是三個小時餵一次奶，但是如果他不叫一直睡的話，
: 是要把他吵起來喝奶、還是等他醒了餓了叫了再餵比較順其自然？@_@
: 另外，奶貓拒絕喝奶的時候會突然快速甩動頭、像狗狗在甩水一樣，是正常的嗎？
分享一下我的經驗
我餵的是我們家那時的小幼貓
那胎我們家的貓只生了兩隻小貓，出生後馬上一隻就蒙主召見
貓媽媽一直顧著那隻已經回天的小貓，把另一隻活著的都踢到旁邊去Q_Q
所以那時候不得不接手我們家那隻小小貓
那時不知道怎麼回事附近的貓奶粉都缺貨
所以我是用雞肉泥+營養液
只要他醒著的時候哇哇叫就開始餵~
他有時候兩個小時就叫一次
我還為此打電話去問醫生說可以這麼頻繁餵嗎= ="
如果他在睡覺
時間差不多了看他在稍微蠕動就把他叫起來吃飯=ˇ=
餵的方式是去醫院跟醫生拿小針筒(或是藥局買)
請他們把針頭拔掉(像小朋友在玩水槍那樣)
一次大概大概餵5~6cc
我都會吸大概8cc..慢慢滴慢慢滴慢慢嘟慢慢嘟讓他舔掉
扣掉他笨笨的沒舔到的還有最後可能突然不吃的至少吃進5~6cc
通常他突然間轉頭或是把東西吐出來的時候真的就是吃飽了
到後期他吃完一管還繼續喵喵叫~發現他可以一次吃一管多(嚇到我)
記得不要讓小貓用整個躺著的姿勢吃飯喔~
雖然這樣比較好"打"進食物，可是很容易因為灌食而去噎到小貓
我都是用他正常在吸媽媽的奶的那個趴姿提高一點點
左手拿面紙托著他的身體(太小沒辦法只托著頭)然後右手把針管放在他嘴巴旁邊嘟著餵
基本上他吃飽了吐掉就直接沾到面紙上
也因為他那時後也還沒有很會吃可以順便擦嘴巴XD
這方式到我現在灌藥水也是這樣灌唷~=ˇ=
給你參考看看~^^"
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你問我為什麼愛?
要是我告訴你原因 我就不是真的愛了...
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◆ From: 114.39.27.221
※ 編輯: ianlblt 來自: 114.39.27.221 (04/03 12:58)
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作者: sanzo0225 (正妹卡收集冊) 看板: cat
標題: Re: [問題/其他] 今天接了一隻十天大的奶貓
時間: Sun Apr 3 13:02:03 2011
謝謝大家給的關心與建議，小奶貓剛剛已經去當小天使了，
他會帶著大家的關愛到另一個世界去的。
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◆ From: 218.168.127.204
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